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抗癌特药进了社保,为什么病人却吃不上?
发布时间:2019-11-12 16:35:51  来源: 网络

2018年的电影《我不是毒神》讲述了一个悲伤的故事。在极高的抗癌特效药结冷宁面前,普通家庭的经济承受能力是脆弱的。为了拯救生命,每个人都在挣扎:去夜总会跳钢管舞以治愈白血病女儿的母亲,去印度购买低成本仿制药的英雄最终被带上法庭,生病的农村孩子黄毛为了生存在城市的底层偷鸡摸狗...生命的尊严被剥夺后,只有绝望的基础依然存在。

电影结束时,每个人都看到了一丝曙光。在最后一个副标题中,观众看到了几行字,列宁进入了医疗保险。看到抗癌药物天价进入医疗保险,观众如释重负,这意味着恶性肿瘤患者昂贵药物的体验即将逆转。

2018年10月10日,国家医疗和社会保障局发布《关于将17种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类的通知》。在过去两年里,共有35种抗肿瘤药物被纳入医疗保险,这是一个令人鼓舞的消息。然而,许多癌症患者报告称,在特殊抗癌药被引入医疗保险后,他们仍然不能吃特殊抗癌药,并且仍然处于购买药物的困难境地。为了购买“救命药物”,他们经常往返于医院和大药房之间,痛苦、焦虑、悲伤...

我一个月去医院四次,都没有成功,回到病人身边时没有服用目标药物。

常陆已经一个月没有购买特殊抗癌药“克唑替尼”了。他是晚期肺癌患者,现已进入第四阶段。目前,最有效的药物是靶向药物“克唑替尼”。然而,每个盒子的售价高达5万元,一个月一盒的频率对于一个普通的工人阶级来说太高了,无法承受每月5万元。

幸运的是,“克唑替尼”被列入医疗保险报销名单。常陆计算了一个账户。根据报销比例,自付后的“克唑替尼”金额不超过每月5000元,其余45000元由医疗保险承担。这样,全家人就不会被吃药拖累了。

常陆满怀希望地跑去医院拿药,但是整整一个月后,他无法从当地任何一家医院和药房买到目标药物“克唑替尼”。今年7月,常陆在同一个月第四次来医院询问什么时候有药。药房、医疗保险办公室和肿瘤科都没有给“克唑替尼”。常陆失望地回来了。他只吃了两周的药,再也买不到了。他该怎么办?他不敢思考。

进入医疗保险目录的特殊抗癌药物在医院是买不到的,患有乳腺癌的珍珍也深受其害。自2017年7月乳腺癌靶向药物赫赛汀被列入国家健康保险目录乙类以来,该国许多地方出现了短缺。问题是这种被称为her2阳性乳腺癌患者的“救命药物”没有类似的替代品。正在医院接受治疗的珍珍非常焦虑,他和他的病人一起四处打听。后来,医院发布公告称,赫赛汀因制造商供应不足而暂停生产。虽然医院后来通知恢复药品供应,但几天后,医院又宣布药品短缺。

根据“与癌症共舞”在线论坛进行的一项调查,截至2018年12月16日,504名癌症患者中有54.9%表示无法购买医疗保险抗癌药物。

为什么医院不想服用医疗保险抗癌药物?

为什么特殊的抗癌药物在进入医疗保险后不能在医院购买?不愿透露姓名的内部人士透露,主要有以下原因。

首先,医疗保险费用。该国对医疗保险的总投资是有限的。以中国城乡居民医疗保险人均筹资标准最低的520元为例。抗癌药物进入医疗保险后,每月消费10,000元以上,每年消费100,000元以上,相当于200多项城乡居民资金。虽然肿瘤是一种严重威胁居民健康的疾病,但医疗保险的总量太大,如果偏向癌症药物治疗,很难保证绝大多数普通患者的用药。如果抗肿瘤药物的份额无限期扩大,医疗保险的财政压力将相当大。

二是药物比例评估。药品比例是指在医疗过程中购买药品总成本的比例。为了摆脱以药补医的顽疾,国家于2017年出台相关规定,要求试点城市公立医院的药品(不含中药饮片)比例整体降低至30%左右,肿瘤靶向药物纳入评估范畴。由于特殊抗癌药物价格高,医院“一开药就超标”,而开药超标的医生,医院将扣除奖金。根据这种评估指标,公立医院的药品比例逐年下降。

另一个原因是取消药物添加。此前,国家允许医院根据实际购买价格制定价格,价格涨幅不超过15%,医院也愿意购买昂贵的特殊抗癌药,以利药品支出。但是,由于药品的添加已经取消,公立医院进口药品的价格不能再加。医院没有任何收入,必须严格检查药物比例。医院缺乏引进特殊抗癌药物的动机。

当通过社会保障渠道购买毒品受到诸多限制时,如何走出死胡同?

国家癌症中心2018年完成的《中国恶性肿瘤患病率分析报告》显示,中国平均每分钟有7人被诊断为新癌症,0-74岁之间的累积发病率为21.58%。以肺癌患者为例,80%以上的肺癌患者处于中晚期。其中一些人死前花了50多万元进行治疗,超过了他们一生的医疗费用。

事实上,《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2017年版)共包含160种抗肿瘤药品。在过去的两年里,又有35种抗肿瘤药物相继被列入药品目录的乙类,数量似乎不少,但对患者来说,效益并不如预期的高。

当许多癌症患者通过社会保障渠道申请抗癌药物时,他们发现各地对医疗保险报销设定了许多苛刻的条件:例如,有些地方规定不住院但不报销;有些地方规定,如果第一代药品已经由医疗保险报销,第二代药品就不能再由医疗保险报销。有些地方规定非医院抗癌药物不予报销。有些地方要求只有在放疗和化疗无效等情况下才能报销靶向药物。

虽然许多抗癌药物已经进入医疗保险目录并解决了一些紧迫问题,但仍有许多痛点亟待解决。特殊抗癌药的天价仍然是癌症患者家属面前的“天价”,难以超越。

今年5月,微安全推出的药品神保护和抗癌特殊药物保护计划的基础版和升级版这两个产品,很好地解决了癌症患者无法保证用药的痛点。以基本版本为例,被保险人每月只需支付1元保费。参保人员患癌症后,可在确诊后两年内获得社会保障目录外的12种特殊抗癌药物的保障。

据了解,小额保险产品已经开启了用户、药店和保险公司的力量,小额保险合作伙伴镁信健康已经建立了覆盖全国800多家直接dtp药店的合作网络,可以最大限度地保证药品的供应,使患者获得药品更加方便。

因此,业内人士建议,在有医疗保险的前提下,也可以为高风险群体提供一种特殊的防癌保险,这样当他们患癌症时,他们就可以实际报告并出售,从而减轻看病的负担。

[记者]谭炳美

[作家]谭炳美

[消息来源]南方报业传媒集团南方客户


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